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明年起,职工门诊看病可以报销了

来源:金昌日报 2022年07月22日

市政府办印发《金昌市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》

明年起,职工门诊看病可以报销了

金昌新闻网—金昌日报讯(记者于爱云)近日,金昌市政府办公室制定印发《金昌市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》提出,从2023年1月1日起,建立职工医保门诊共济保障机制,将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围,改革职工医保个人账户,减轻参保人员医疗费用负担,实现制度更加公平可持续。

细则规定,提高参保人员普通门诊报销待遇。在一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内医疗费用,累计超过200元(含200元)的部分,纳入统筹基金支付范围,在职人员报销比例为:一级及以下医疗机构65%,二级医疗机构60%,三级医疗机构55%;退休人员报销比例较在职人员提高5个百分点。门诊政策范围内,医疗费用每人每年限额2500元。在职人员统筹基金最高支付限额1495元,退休人员统筹基金最高支付限额1610元。

细则指出,改进个人账户计入办法,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入标准为改革当年全市基本养老金平均水平的2%,具体为每人每月90元。同时,扩大个人账户支付范围:个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。


作者:记者于爱云 编辑

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